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Commandite

Assurancia est une entreprise représentée dans plusieurs villes du Québec. Nous désirons nous impliquer dans les différentes régions où nous sommes représentés et dont nous avons à cœur le développement. Nous croyons fermement que ce développement passe inévitablement par la jeunesse, c’est pourquoi Assurancia favorisera les demandes d’appui provenant d’organismes qui œuvrent en faveur des jeunes et des enfants.

Comme Assurancia reçoit une grande quantité de demande d’appui, nous vous demandons de bien vouloir remplir le formulaire ci-joint. Cette façon de faire permettra un traitement rapide et équitable de votre demande.

Décrivez l'organisation pour laquelle vous présentez une demande d'appui financier


Les champs en caractères gras sont obligatoires.

Organisme :
Adresse :
Site web :
Téléphone:
Organisme à but non lucratif : Oui Non 
Si oui, quel en est le no d'identification :
Votre organisation figure-t-elle parmi nos clients :  Oui Non
Décrivez la raison de votre demande : 500 caractères max.

Nous aimerions avoir des renseignements au sujet de la personne qui présente la demande d'appui financier.


Nom :
Prénom :
Fonction :
Votre adresse :
Téléphone :
Courriel:
Confirmation Courriel:
Êtes vous actuellement client de Assurancia ?  Oui Non
Qui vous sert chez Assurancia ?

Merci de l'intérêt que vous nous portez. Soyez assurés que votre demande sera examinée avec soin et que nous y répondrons dans les plus brefs délais.

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